Versicherung online abschließen in 2 Schritten:

1. Füllen Sie die Anmeldung sorgfältig aus.

2. Auf Seite 2 prüfen Sie die Daten und bestätigen die Anmeldung.

Sie erhalten sofort Ihre Versicherungsbestätigung. Außerdem bekommen Sie von uns die Bestätigung noch einmal als E-Mail an die von Ihnen angegebene E-Mail-Adresse.

Angaben zum Anmelder:
Anrede 
Titel 
Vorname 
Nachname 
ggf. Firma, Organisation, c/o... 
Straße / HN 
Postleitzahl 
Ort 
Land 
E-Mail 
Telefon 
Folgende Person soll versichert werden:
Anrede 
Vorname 
Nachname 
Geburtsdatum  . .  
(Höchstalter 34 Jahre)
Heimatland 
Reiseland und Versicherungsdauer:
Versicherungs- und Reisebeginn  . .  
Versicherungsende  . .  
Gültigkeitsbereich 
Beitrag und Umfang der Versicherung:
  Gültigkeitsbereich Gültigkeitsbereich
  weltweit OHNE USA/CAN weltweit INKL. USA/CAN
39,00 € 54,00 € 54,00 € 74,00 €
45,00 € 60,00 € 60,00 € 80,00 €
54,00 € 69,00 € 69,00 € 89,00 €
15,00 € 15,00 € 15,00 € 15,00 €
 1.-12. Monat ab 13. Monat 1.-12. Monat ab 13. Monat
Zahlungsart:
Bei nachfolgenden Zahlungsarten wird der Gesamtbetrag abgebucht.
Nach Abschluss der Versicherung werden Sie zur Wirecard AG weitergeleitet.
 
Kreditkarte 
PayPal 
Sofort. 
EPS 
iDEAL 
 
Alternativ können Sie auch monatlich oder einmalig per SEPA-Lastschrift bezahlen.
 
SEPA-Lastschriftverfahren 
Ich ermächtige die Dr. Walter GmbH, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Dr. Walter GmbH auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Zahlweise 
Bitte wählen Sie zwischen Einmalzahlung oder monatlicher Zahlung. (Monatliche Zahlung nur bei Konten in Deutschland oder Österreich möglich.)
Kontoinhaber 
IBAN 
BIC 
Kreditinstitut 
 
Dr. Walter GmbH, Eisenerzstraße 34, 53819 Neunkirchen-Seelscheid, Germany / Gläubiger-Identifikationsnummer DE76ZZZ00000887121 / Mandatsreferenz: Ihre Versicherungsnummer
 
Raum für besondere Vermerke:
 
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