Versicherung online abschließen in 2 Schritten:

1. Füllen Sie die Anmeldung sorgfältig aus.

2. Auf Seite 2 prüfen Sie Ihre Eingaben und bestätigen die Anmeldung.

Sie erhalten sofort Ihre Versicherungsbestätigung. Außerdem bekommen Sie von uns die Bestätigung noch einmal als E-Mail an die von Ihnen angegebene E-Mail-Adresse.

Angaben zum Anmelder:
Anrede 
Titel 
Vorname 
Nachname 
Straße und Hausnummer 
Postleitzahl 
Ort 
Land 
E-Mail 
Telefon 
Folgende Person soll versichert werden:
Anrede 
Vorname 
Nachname 
Geburtsdatum  . .  
(Höchstalter 29 Jahre)
Heimatland 
Versicherungsdauer:
Einreisedatum oder das Datum der
Umvermittlung in Ihre Familie
  . .  
Versicherungsende  . .  
Beachten Sie unsere Hinweise, falls der Einreise-, der Umvermittlungstermin oder das Versicherungsende noch nicht feststehen.
Beitrag und Umfang der Versicherung:
 
 
 
Zahlungsart:
SEPA-Lastschriftverfahren 
Ich ermächtige die Dr. Walter GmbH, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Dr. Walter GmbH auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Zahlweise 
Bitte wählen Sie zwischen Einmalzahlung oder monatlicher Zahlung (nur bei Konten in Deutschland oder Österreich möglich).
Kontoinhaber 
IBAN  
BIC  
Kreditinstitut 
 
Dr. Walter GmbH, Eisenerzstraße 34, 53819 Neunkirchen-Seelscheid, Germany / Gläubiger-Identifikationsnummer DE76ZZZ00000887121 / Mandatsreferenz: Ihre Versicherungsnummer
 
Kreditkartenzahlung 
Ihre Kreditkarte wird sofort mit dem Gesamtbeitrag belastet.
Kreditkartenfirma 
Kreditkarteninhaber 
Kreditkartennummer 
Sicherheitscode 
(Die letzten 3 Ziffern auf der Rückseite Ihrer Kreditkarte)
Gültig bis  -
 
Raum für besondere Vermerke:
 

Hinweise:

1) Bitte tragen Sie hier das Einreisedatum oder das Datum der Umvermittlung in Ihre Familie ein. Wenn Sie das genaue Einreisedatum noch nicht kennen, geben Sie bitte das voraussichtliche Einreisedatum an. Wir schicken Ihnen dann eine Versicherungsbestätigung mit diesem Datum zur Vorlage bei Ämtern und Behörden. Wenn wir von Ihnen nichts anderes hören, beginnen die Versicherung und die Prämienzahlung zu dem angegebenen Datum. Ändert sich das Einreisdatum, teilen Sie uns dies bitte mit. Weicht das tatsächliche Einreisedatum nur um wenige Tage vom ursprünglich geplanten Einreisetermin ab, genügt ein Anruf oder eine kurze E-Mail. Erfolgt die Mitteilung mehr als 14 Tage nach dem ursprünglich geplanten Einreisedatum, benötigen wir einen Einreisenachweis (Passkopie, Ticket oder Bestätigung der Au-pair-Agentur).

2) Manchmal steht das genaue Ausreisedatum zu Beginn der Au-pair-Tätigkeit noch nicht fest. Bitte beantragen Sie in diesem Fall den maximal geplanten Zeitraum. Reist Ihr Au-pair dann doch früher ab, melden Sie sich bitte umgehend bei uns und teilen uns das Datum der Ausreise mit. Wir ziehen dann keine weiteren Beiträge ein und Sie erhalten bereits gezahlte Monatsbeiträge für noch nicht angebrochene Monate zurück überwiesen.

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