Versicherung online abschließen in 2 Schritten:

1. Füllen Sie die Anmeldung sorgfältig aus.

2. Auf Seite 2 prüfen Sie die Daten und bestätigen die Anmeldung.

Sie erhalten sofort Ihre Versicherungsbestätigung. Außerdem bekommen Sie von uns die Bestätigung noch einmal als E-Mail an die von Ihnen angegebene E-Mail-Adresse.

Angaben zum Anmelder:
Anrede 
Titel 
Vorname 
Nachname 
ggf. Firma, Organisation, c/o... 
Straße / HN 
Postleitzahl 
Ort 
Land 
E-Mail 
Telefon 
Folgende Person soll versichert werden:
Anrede 
Vorname 
Nachname 
Geburtsdatum  . .  
(Höchstalter 34 Jahre)
Heimatland 
Reiseland und Versicherungsdauer:
Versicherungs- und Reisebeginn  . .  
Versicherungsende  . .  
Gültigkeitsbereich 
Beitrag und Umfang der Versicherung:
  Gültigkeitsbereich Gültigkeitsbereich
  weltweit OHNE USA/CAN weltweit INKL. USA/CAN
39,00 € 54,00 € 54,00 € 74,00 €
45,00 € 60,00 € 60,00 € 80,00 €
54,00 € 69,00 € 69,00 € 89,00 €
15,00 € 15,00 € 15,00 € 15,00 €
 1.-12. Monat ab 13. Monat 1.-12. Monat ab 13. Monat
Zahlungsart:
Bei nachfolgenden Zahlungsarten wird der Gesamtbetrag abgebucht.
Nach Abschluss der Versicherung werden Sie zur Wirecard AG weitergeleitet.
 
Kreditkarte 
PayPal 
Sofort. 
EPS 
 
Alternativ können Sie auch monatlich oder einmalig per SEPA-Lastschrift bezahlen.
 
SEPA-Lastschriftverfahren 
Ich ermächtige die DR-WALTER GmbH, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der DR-WALTER GmbH auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Zahlweise 
Bitte wählen Sie zwischen Einmalzahlung oder monatlicher Zahlung.
Kontoinhaber 
IBAN 
BIC 
Kreditinstitut 
 
DR-WALTER GmbH, Eisenerzstraße 34, 53819 Neunkirchen-Seelscheid, Germany / Gläubiger-Identifikationsnummer DE76ZZZ00000887121 / Mandatsreferenz: Ihre Versicherungsnummer
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